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2018年内科主治医师考试临床病例试题及答案(9)
2018年内科主治医师考试临床病例试题及答案(9)
1.(共用备选答案)
(1)反映2～3个月前平均血糖水平
A.尿白蛋白排泄率
B.尿蛋白定性
C.糖化血红蛋白
D.糖化血清蛋白
E.空腹和餐后2小时C肽值测定
C
糖化血红蛋白由葡萄糖与血红蛋白发生非酶催化的糖基化反应结合而成，其与血糖浓度呈正相关，此反应不可逆，由于红细胞寿命为120天，可取血前
8～12周的总体血糖水平。
(2)糖尿病肾病早期诊断指标
A.尿白蛋白排泄率
B.尿蛋白定性
C.糖化血红蛋白
D.糖化血清蛋白
E.空腹和餐后2小时C肽值测定
A
早期糖尿病肾病可出现微量白蛋白尿，而在一般常规尿检中不易发现。
2.(共用备选答案)
(1)洋地黄中毒所致室上性心动过速
A.毛花苷C(西地兰)
B.维拉帕米
C.利多卡因
D.苯妥英钠
E.同步直流电复律
D
苯妥英钠是治疗洋地黄中毒所致快速心律失常的首选药物。
(2)慢性充血性心力衰竭伴快速性心房颤动
A.毛花苷C(西地兰)
B.维拉帕米
C.利多卡因
D.苯妥英钠
E.同步直流电复律
A
洋地黄通过抑制心肌细胞膜上的钠泵，使细胞内钙离子浓度升高，从而使心肌收缩力增强。洋地黄还可以抑制房室交界区的传导，降低快速房颤的心室率。适用于心衰伴有快速房颤的病人。
3.(共用备选答案)
(1)女性，40岁，间断上腹痛3年，胃镜检查示黏膜充血水肿，红白相间，以红为主，黏液分泌增多
A.慢性浅表性胃炎
B.A型胃炎
C.B型胃炎
D.胃癌
E.十二指肠溃疡
A
红白相间，以红为主是浅表性胃炎特点。
(2)男性，52岁，上腹不适5年。胃镜检查：胃窦黏膜可透见血管网，胃酸分泌正常
A.慢性浅表性胃炎
B.A型胃炎
C.B型胃炎
D.胃癌
E.十二指肠溃疡
C
B型萎缩性胃炎，可见血管网。
(3)女性，60岁，间断上腹痛4年。纳差，消瘦贫血。胃镜检查，黏膜红白相间，以白为主
A.慢性浅表性胃炎
B.A型胃炎
C.B型胃炎
D.胃癌
E.十二指肠溃疡
B
4.(共用备选答案)
(1)具有保护力的是
A.抗HAV-IgM
B.抗HBs
C.抗HDV-IgG
D.抗HBe
E.抗HBc
B
抗HBs是有保护性的中和抗体。
(2)有早期诊断价值的抗体是
A.抗HAV-IgM
B.抗HBs
C.抗HDV-IgG
D.抗HBe
E.抗HBc
A
IgM抗体出现最早，可用于早期诊断。
5.(共用备选答案)
(1)变异性心绞痛
A.冠状动脉痉挛
B.冠状动脉内完全闭塞性血栓形成
C.冠状动脉斑块破裂不完全血栓形成
D.冠状动脉粥样硬化狭窄≥75%
E.冠状动脉粥样硬化狭窄<50%
A
变异性心绞痛是由于冠状动脉发生痉挛，引起心肌缺血所致。
(2)自发性心绞痛
A.冠状动脉痉挛
B.冠状动脉内完全闭塞性血栓形成
C.冠状动脉斑块破裂不完全血栓形成
D.冠状动脉粥样硬化狭窄≥75%
E.冠状动脉粥样硬化狭窄<50%
A
一般不引起心肌缺血，诊断为冠状动脉粥样硬化.
(3)急性心肌梗死
A.冠状动脉痉挛
B.冠状动脉内完全闭塞性血栓形成
C.冠状动脉斑块破裂不完全血栓形成
D.冠状动脉粥样硬化狭窄≥75%
E.冠状动脉粥样硬化狭窄<50%
B
冠状动脉内完全闭塞性血栓形成，可导致持续性心肌缺血
6.(共用备选答案)
(1)传染病单核细胞增多症的脾大是
A.感染性脾大
B.免疫性脾大
C.淤血性脾大
D.浸润性脾大
E.原发性脾大
A
是感染性脾大。
(2)慢性粒细胞性白血病的脾大是
A.感染性脾大
B.免疫性脾大
C.淤血性脾大
D.浸润性脾大
E.原发性脾大
D
(3)肝硬化的脾大是
A.感染性脾大
B.免疫性脾大
C.淤血性脾大
D.浸润性脾大
E.原发性脾大
C
是门脉高压淤血性脾大。
7.(共用备选答案)
(1)男性，28岁，突起畏寒发热、右胸痛2天，X线胸片示右下肺叶大片状模糊阴影。可能诊断为
A.肺炎链球菌肺炎
B.金黄色葡萄球菌肺炎
C.肺炎克雷伯杆菌肺炎
D.铜绿假单胞菌肺炎
E.肺炎支原体肺炎
A
肺炎链球菌肺炎的特点为起病急骤，症状明显，胸片为大叶性肺炎，多发生于年轻体健者。
(2)女性，40岁，10天前右示指被切伤后红肿，2天来咳脓痰约80ml/d，发热，双侧中下肺野闻及少量湿性哕音，X线两肺野多个片状阴影，似有空洞。可能诊断为
A.肺炎链球菌肺炎
B.金黄色葡萄球菌肺炎
C.肺炎克雷伯杆菌肺炎
D.铜绿假单胞菌肺炎
E.肺炎支原体肺炎
B
8.(共用备选答案)
(1)导致慢性肺心病最常见的病因是
A.肺脓肿
B.慢性阻塞性肺病
C.反复发生的肺小动脉栓塞
D.先天性肺囊肿
E.支气管扩张
B
慢性阻塞性肺病是肺心病的常见病因。
(2)不是导致慢性肺心病的疾病是
A.肺脓肿
B.慢性阻塞性肺病
C.反复发生的肺小动脉栓塞
D.先天性肺囊肿
E.支气管扩张
A
因为肺脓肿经药物或手术治疗可治愈，不导致肺血管阻力增加和肺动脉高压。
(3)反复咳大量脓痰伴咯血最常见的是
A.肺脓肿
B.慢性阻塞性肺病
C.反复发生的肺小动脉栓塞
D.先天性肺囊肿
E.支气管扩张
E
反复咳大量脓痰伴咯血，是支气管扩张的临床特征。
9.(共用备选答案)
(l)Wegener's肉芽肿
A.非干酪性上皮样肉芽肿
B.干酪性肉芽肿
C.坏死性肉芽肿
D.淋巴瘤样肉芽肿
E.嗜酸性肉芽肿
C
Wegener's肉茅肿的典型表现为累及小动静脉的坏死性肉芽肿性的血管炎。
(2)结节病
A.非干酪性上皮样肉芽肿
B.干酪性肉芽肿
C.坏死性肉芽肿
D.淋巴瘤样肉芽肿
E.嗜酸性肉芽肿
A
结节病的病理活检可见上皮样组织细胞被淋巴细胞包绕形成的非干酪性的肉芽肿，其中可见多形核巨细胞.
10.(共用备选答案)
(1)缺乏维生素B.。
A.大细胞正色素贫血
B.正细胞正色素贫血
C.小细胞低色素贫血
D.小细胞正色素贫血
E.大细胞低色素贫血
A
缺乏维生素B1 2时产生大细胞正色素贫血。
(2)慢性失血所致的贫血
A.大细胞正色素贫血
B.正细胞正色素贫血
C.小细胞低色素贫血
D.小细胞正色素贫血
E.大细胞低色素贫血
C
慢性失血引起缺铁性贫血属小细胞低色素贫血，再生障碍性贫血属正细胞正色素贫血。
(3)再生障碍性贫血
A.大细胞正色素贫血
B.正细胞正色素贫血
C.小细胞低色素贫血
D.小细胞正色素贫血
E.大细胞低色素贫血
B
2018年内科主治医师测试题：输血与输血反应
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2018年内科主治医师测试题：输血与输血反应
(答案附后)
最严重的早期输血并发症是：( )
A.溶血反应
B.发热反应
C.过敏反应
D.循环超负荷
E.细菌污染反应
2、一卵巢癌患者，输血儿毫升后，疑发生变态反应和过敏反应，其处理是：( )
A.减慢输血+肌注异丙嗪
B.中止输血，静推糖皮质激素
C.停止输血口服阿斯匹林
D.停止输血应用肝素
E.停止输血吸氧，改半坐卧位
3、一脾破裂患者，术中输血20ml后，突然出现血压急剧下降，手术切口大量渗血，酱油色尿，应考虑：( )
A.过敏反应
B.发热反应
C.细菌污染反应
D.溶血反应
E.血液凝集反应
4、一患者，输血1-2小时后，突起寒战，高热头痛，血压16/12kpa，应考虑为：( )
A.溶血反应
B.发热反应
C.疟疾感染
D.体温中枢受损
E.过敏反应
5、溶血反应的早期特征是：( )
A.面部潮红，出现荨麻疹
B.腰背部剧痛，心前压迫感
C.头部胀痛，恶心呕吐
D.粘膜皮肤有出血点和瘀斑 E 寒战高热，呼吸困难
6、输血最常见的并发症：( )
A.循环超负荷
B.发热反应
C.过敏反应
D.细菌污染反应
E.溶血反应
7、输血后非溶血性发热反应多发生在输血后：( )
A.15 分钟～2 小时
B.30 分钟
C.2～3 小时
D.3～4 小时E 5 小时
8、麻醉中的手术病人发生溶血性反应最早征象：( )
A.伤口渗血和低血压
B.腰背酸痛
C.胸闷、呼吸困难
D.寒战、高热
E.面部潮红、出现荨麻疹
9、女性病人，35岁，输血开始后1小时出现畏寒、寒战高热，头痛、出汗、恶心、呕吐，皮肤潮红，体温40℃。过去有过输血史。临床诊断最可能是：( )
A.过敏反应
B.发热反应
C.溶血反应
D.细菌污染反应
E.都不是
10、男性病人，70岁，输血后30min突发呼吸急促、发绀、咳吐血性泡沫痰，颈静脉怒张，肺内可闻及大量湿性啰音。心率130次/min。临床诊断是：( )
A.心功能衰竭
B.溶血反应
C.过敏反应
D.细菌污染反应
E.都不是
答案：ABDBB BAABA
2018年内科主治医师考试临床病例试题及答案(3)
11.静脉血经异常通道进入体循环动脉血中所致发绀常见于
A.肺炎
B.右心衰竭
C.严重休克
D.法洛四联症
E.阻塞性肺气肿
答案：D
解析：由于异常通道分流，使部分静脉血未通过肺进行氧合作用而进入体循环动脉，如分流量超过心排血量的1/3，即可出现发绀，常见于发绀型先天性心脏病，如法洛四联症等，因此答案是D，而其他疾病均无静脉异常分流。
12.胸部叩诊音呈浊鼓音可见于
A.空洞性肺结核
B.肺炎充血期
C.胸膜肥厚
D.肺气肿
E.气胸
答案：B
解析：胸壁、胸腔和肺组织的变化可直接影响叩诊音，肺炎充血期由于肺组织病变所致，局部叩诊时可呈现一种兼有浊音和鼓音特点的混合性叩诊音，称为浊鼓音。浊鼓音还可见于肺不张、肺炎消散期、肺水肿和胸腔积液区浊音界上方靠近肺门处等。所以答案是B。
13.完全性阻塞性黄疸时，正确的是
A.尿胆原(一)尿胆红素()
B.尿胆原(+)尿胆红素()
C.尿胆原(一)尿胆红素(+)
D.尿胆原(+)尿胆红素(+)
E.粪胆原(+)
答案：C
解析：完全性阻塞性黄疸时，血中的结合胆红素增高，通过肾脏滤过使尿胆红素阳性，由于肠肝循环途径被阻断所以尿胆原和粪胆原减少或缺如。因此只有答案C是正确的，其余均不正确。
14.不直接通过体温调节中枢，仅需内源性致热原发挥作
用的致热原是
A.肿瘤坏死因子
B.嗜酸性粒细胞
C.病原微生物
D.干扰素
E.白介素1
答案：C
解析：病原微生物为外源性致热原，多为大分子物质，因相对分子量大，不通过血脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢，仅需内源性致热原发挥作用。
15.因支气管静脉曲张破裂所致咯血最常见于
A.肺结核
B.肺脓肿
C.肺栓塞
D.二尖瓣狭窄
E.Wegener肉芽肿
答案：D
解析：二尖瓣狭窄可引起肺淤血，造成肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂和支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂出血，导致咯血。其他疾病均不是此机制引起咯血。
16.直接作用于体温调节中枢引起发热的是
A.病原体产生的外源性致热原
B.病原体产生的内源性致热原
C.白细胞产生的内源性致热原
D.白细胞产生的外源性致热原
E.白细胞及病原体产生的代谢产物
答案：C
解析：白细胞产生的内源性致热原如白介素、肿瘤坏死因子和干扰素等，通过血脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点(温阈)引起发热。而其他致热原多为大分子物质，特别是细菌内毒素分子量非常大，不能通过血脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢，而是通过激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核吞噬细胞系统而引起发热。
17.主动脉瓣反流时心尖部可存在
A.Graham-Steell杂音
B.Austin-Flint杂音
C.Duroziez征
D.Traube征
E.Musset征
答案：B
解析：主动脉瓣关闭不全时会出现主动脉瓣反流，导致二尖瓣相对性狭窄，在心尖部可听到Austin-Flint杂音。
18.正常青年人胸部不会出现的叩诊音是
A.清音
B.浊音
C.实音
D.鼓音
E.过清音
答案：E
解析：正常肺部叩诊为清音，前胸上部较下部叩诊音相对稍浊，在肝脏和心脏所在部位的胸部叩诊呈实音及相对浊音界区的浊音，左侧腋前线下方有胃泡的存在，故叩诊呈鼓音，而不会出现过清音。
19.因肺结核引起的支气管扩张，湿哕音最常见的部位是
A.肺底部
B.肺尖部
C.腋窝部
D.肩胛间区
E.双肺弥漫
答案：D
解析：支气管扩张是指直径>2mm中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张，病变局部可闻及湿性哕音，由于肺结核多位于肺上叶，所以若引起支气管扩张，湿哕音最常见于肩胛间区。而一般感染性病变的支气管扩张则多见于下叶，特别是左下叶，因为左支气管细长，与主支气管的夹角大，且受心脏血管压迫而引流不畅。左舌叶支气管开口接近下叶背段支气管，易被下叶感染所累及，故常见左下叶与舌叶支气管同时扩张。
20.触诊时语音震颤增强最常见于
A.大叶性肺炎
B.胸壁皮下气肿
C.上腔静脉阻塞综合征
D.支气管肺炎
E.慢性支气管炎
答案：A
解析：语音震颤为被检查者发出语音时，声波起源于喉部，沿气管、支气管及肺泡，传到胸壁引起共鸣的振动，被检查者的手触及。因此其强弱主要取决于气管、支气管是否通畅，胸壁传导是否良好而定。增强主要见于：①肺泡内有炎症浸润，如大叶性肺炎有肺组织实变使语颤传导良好;②接近胸膜的肺内巨大空腔，如空洞性肺结核和肺脓肿空洞形成等，声波在空洞内产生共鸣。因此答案是A。
